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2016年度新农合政策宣传
广大农民朋友：
2016年度新农合参合缴费工作开始了。凡我县农村居民和符合参加的对象，以户为单位参加。持合作医疗卡及户口簿到户口所在村（居）委会、卫生室或乡镇卫生院、合管站登记交费，请及时联系外出务工人员参加新农合。
2016年实行全市新农合商业大病保险和市级住院直报制度。新农合最高补偿12万元、大病保险实行分档按比例理赔，不设封顶线。现将有关事项告知如下：
一、缴费时间：2015年11月 20日—2016年1月31日止。
二、筹资标准：2016年参合人员个人缴费120元。中央和地方各级财政配套资金也相应提高。我县继续实施个人家庭账户，每人70元，全家通用，余额可结转下年度使用；30元进入商业大病保险；门诊统筹每人50元。
三、有关政策规定：
（一）参合农民不得同时参加城镇居民或职工医保。到市外住院的，要执行转诊制度。请保管好医疗卡和缴费发票。不得转借医疗卡，如转借医疗卡，则涉嫌违法犯罪。
（二）住院医药费补偿公式:补偿金额=（总住院医药费—自费的医药费—起付线）×补偿比例。
（三）住院医药费用的起付线、补偿比例、封顶线补偿标准：乡镇、县级、县外起付线分别为150元、300元、500元，补偿比例分别为85～90%、65～75%、45～55%，实际报销政策以补偿方案为准。
（四）特殊病种管理规定：
1.26种保障性病种：乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期）、耐多药结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感和0—14岁（含14周岁）儿童急性白血病、儿童先天性心脏病，补偿比例70%、补偿封顶线为15万元。
2.26种慢性病门诊补偿：再生障碍性贫血，重症地中海贫血，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，重性精神病，慢性肾炎，失代偿期肝硬化，心脏病并发心功能不全，强直性脊柱炎，重症帕金森氏症，重症肌无力，高血压病，脑出血、脑梗塞恢复期，脑梗塞后遗症，冠心病，风湿性心脏病，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，慢性活动性肝炎，丙肝，慢性阻塞性肺气肿、肺心病，糖尿病，癫痫，甲亢等慢性病，实行分类别按档次按比例限额报销，凭诊断证明、每次门诊发票、门诊处方或医药费用清单等资料，每年报销限额不低于1500元（纳入住院报销的不再重复享受）。具体报销额以补偿方案为准。
3.无责任的意外伤害，可报销部分按50%的比例报销。
4.继续实施“母婴捆绑”补偿政策，错过筹资期出生的新生儿可随参合母亲享受住院补偿，筹资截止期为2016年1月31日。
（五）办理住院报销须提交的资料及证件：
1.住院资料（需加盖医院公章）（1）诊断证明；（2）有效的原始住院发票；（3）划有价格的医药费清单；（4）外伤、中毒等类患者，须提供病历复印件。
2.相关证件：（1）医疗卡；（2）身份证或户口簿（未入户者，提供村委会证明，证实患者与户主关系）；（3）患者个人农村信用社卡或存折；（4）转诊证明或县外务工、探亲访友居住证明。
3.有关转诊规定：
转县外定点住院的，须经县二级医院出具的转诊证明并在5个工作日内到县合管中心审批。在市外务工、探亲访友因病在当地住院的，入院前或入院后5个工作日内报告乡镇合管站或县合管中心。出院时持相关务工、探亲访友证明材料回本乡镇合管站报销。转诊手续不合格的报销比例相应降低10%。
（六）有以下情形的，不予补偿：
1.报销手续不全或不符合财务制度的；2.《基本用药目录》外药品、血液费和不符合《诊疗项目》的；3.出诊费（含救护车）、特需医疗服务费、陪护费、文（工）娱活动费及各种医疗咨询、医疗鉴定；4.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术、各种保健、营养疗法；5.假肢、义眼、义齿、助听器、各种自用保健、按摩、推拿治疗器械费用；6.交通肇事、医疗事故、有责任的意外伤害、酗酒、吸毒、戒毒、服毒、打架、斗殴、违法犯罪和计划生育等发生的医药费用；出境期间发生的医药费用；7.医生认可出院而本人拒绝出院者；8.其他不属新农合开支范围的费用。
四、当年参合当年受益，年度报销截止时间到2017年3月31日，超过期限视为自动放弃。
五、如有新规定，则按新规定执行。
办公地点：北海市卫校合浦校园内 县合管中心负责解释 咨询电话：0779-7280515
合浦县新型农村合作医疗管理中心 2015年11月
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确定了！合浦县城这
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雷达卡
发表于 2015-12-15 11:13
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