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近日，消化道内科收治了一名急性消化道大出血休克患者，该患者为56岁男性，因“呕血4小时”入院，呕血及解暗红色血便高达2000ml，既往有消化道溃疡及酒精肝病史，患者面色苍白，精神差，伴随头晕、乏力、心悸、周身冒冷汗等症状，血压一度降至80/60mmHg，经过值班医护人员的抢救，晶体胶体补充血容量、抑酸保护胃黏膜、收缩血管降低门脉压止血、输注红细胞纠正贫血等一系列抗休克治疗，患者仍有呕血及解黑便表现，病情危重。 消化道内科科主任陈敬松副主任医师及科室副主任陈惠副主任查看病人后讨论：中年男性，急性上消化道大出血、失血性休克，此次消化道大出血原因尚不明确，结合既往有消化道溃疡及酒精肝病史，上消化道出血原因考虑贲门撕裂？消化道溃疡？食管胃底静脉曲张破裂出血？均有可能，出血凶猛，如不及时止血，随时可能危及患者生命，两人一致决定给予患者行胃镜检查一探究竟！ 胃镜下可见，食管下段、贲门交界处发现两处撕裂口，一处长约1.0cm，一处长约0.5cm，新鲜血痂覆盖，仍有活动性渗血，当机立断，陈敬松主任立即予去甲肾上腺素与冰盐水喷洒、钛夹3枚夹闭创面止血，再反复予冰盐水冲洗创面，观察数分钟未见活动性出血，继续进镜见胃底粘液湖大量血凝块及鲜红色血潴留，所幸胃腔及十二指肠未见其他出血性病变。术后患者未再继续出血，血压恢复正常，术后恢复佳，镜下钛夹止血术避免了此类贲门撕裂大出血患者的外科手术，具有创伤小、时程短、康复快，术后并发症少，费用相对低廉，止血效果迅速、明显等优点。 据陈敬松主任介绍，贲门是胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门黏膜撕裂综合征，又称 Mallory Weiss综合征。常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因。如果一旦出血严重，抢救不及时常会危及生命。贲门粘膜的修复需要一个良好的环境和时间，暴饮暴食和饮酒会加重粘膜损伤，对粘膜修复极为不利。因此患者要注意改变饮食和生活习惯。 随着近十多年来内镜技术水平的不断提高和内镜配件的不断完善，消化内窥镜(食管镜、胃十二指肠镜、结肠镜、直肠镜等)已由传统的临床诊断逐渐步入内窥镜临床治疗时代。目前，合浦县人民医院消化内科开展消化内窥镜下消化道出血止血术、包括消化性溃疡出血止血术、贲门撕裂综合症、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血止血等，在北海地区处于先进水平。（合浦县人民医院）
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雷达卡
发表于 2018-10-5 10:00
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